为发挥南京中医药特色优势，进一步提升基层慢性病管理服务能力，5月24日，南京市中西医协同构建基层慢性病管理“金陵模式”项目启动。记者了解到，作为南京中医药传承创新发展示范试点项目组成部分，南京将以中西医协同方式，探索从慢病管理“防、治、管”三个维度创新形成中西协同慢性病管理新模式即“金陵模式”，探索具有南京特色的“中医药+医防融合”基层慢病管理模式和方法。

慢病管理——

新模式破解老难题

南京市疾控中心有关负责人介绍，随着人口老龄化的加速，以心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病四大慢病为代表的慢性病患病率不断上升。为了提高慢性病的管理效果，各地以医防融合与家庭医生签约服务为契机，对慢性病防治模式进行了有益探索。主要的模式有：上下联动、防治结合的慢病管理模式；医防融合家庭医生签约服务模式；“互联网+”智慧医防融合模式；多学科协作的医防融合模式；区域医联体医防融合模式等。虽然以上防治模式取得了一定成效，但现有防治模式下的慢性病预防与控制的效果却并不理想。

数据显示，仅高血压一项，全国就有约2.4亿成人患者，其中血压控制达标的仅有3740万人,达标率为15.3%，远低于美国的51.9%。究其原因，与现有慢病防治模式中适宜技术的欠缺、医防融合标准与有效的服务内涵的缺失以及慢性病患者依从性差、认可度低等有关。因此，构建与完善一种多方力量协同，患者依从性高，立体、全程的诊疗管理体系刻不容缓。

相比之下，中医药治疗慢性病在理论与实践方面均有独特优势，可贯穿慢性病人群“防—诊—控—治—康”全链条，正好可以弥补现有慢病防治模式的不足。在当前南京慢性病管理体系的基础上，南京将充分发挥南京中医药金陵医派特色优势，将中医药适宜技术融入基层慢性病管理服务中去，为居民提供“简、验、便、效”的中西医协同慢性病管理服务，提高慢性病患者的生存质量，全力推动南京实现全生命周期的中医药服务。

南京实践——

中医药+医防融合

为此，在南京慢病管理体系基础上，南京市疾控中心将联合南京医科大学、市第一医院、市中西医结合医院、秦淮区卫健委、玄武区卫健委，共同探索从慢病管理“防、治、管”三个维度创新形成中西协同慢性病管理新模式即“金陵模式”，探索具有南京特色的“中医药+医防融合”基层慢病管理模式和方法。

据介绍，接下来，有关部门将充分发挥中医药适宜技术在慢性病防治中的优势和作用，加强基层中医药适宜技术的推广和应用，结合国家基本公共卫生服务慢性病管理体系，从慢病管理“防、治、管”三个维度创新形成中西协同慢性病管理新模式暨“金陵模式”，并形成一系列成果，包括：研发《南京市中医药慢性病健康教育核心知识要点》、遴选基层中医药防治适宜技术、制定中西医协同慢性病管理“金陵模式”技术规范，研发《南京市中西医协同慢性病管理“金陵小屋”建设标准》并申请江苏省地方标准或江苏省预防医学会团体标准；依据《南京市中西医协同慢性病管理“金陵小屋”建设标准》，建成4个实体小屋并投入运行，最终形成可推广复制的慢病管理模式，以点带面，全面提升南京基层慢性病管理的广度、深度和粘度，提高慢性病患者的防治效果，改善慢性病患者的生命质量。

通讯员 阮纪宁 胡彩红

南京晨报记者 戚在兵