一、慢病管理信息系统建设背景

随着我国人口老龄化加剧，慢性病患病率与死亡率持续上升，已成为威胁居民健康的主要因素，带来的沉重医疗负担对社会经济稳定形成潜在风险。传统防控措施因信息分散、干预滞后等问题，难以满足精准化防治需求。慢病管理信息系统依托信息化技术，整合慢性病防治全流程资源，实现从预防到康复的全程管理，成为破解防治困境的关键工具，推动慢性病防控向智能化、高效化转型。

二、慢病管理信息系统的特征

1.实用性

慢病管理信息系统设计紧密贴合基层慢性病管理的实际业务需求，覆盖信息采集、分析、干预等全过程。界面简洁直观，操作便捷，适合基层医务人员及居民使用，确保系统在实际工作中真正落地见效。

2.可管理性与可扩展性

慢病管理信息系统采用模块化架构设计，具备良好的灵活性与可扩展性。可根据用户规模、业务范围的扩展进行网络与功能的灵活扩容，满足未来不断增长的使用需求，保障系统的长期稳定运行。

3.安全可靠

慢性病信息涉及个人健康隐私和公共健康决策，系统高度重视数据安全。采用多重加密技术保障数据传输与存储安全，建立完善的数据备份与恢复机制，确保数据不丢失泄露，为慢性病管理提供可靠的数据支撑。

三、慢病管理信息系统的功能

1.信息采集功能

规范采集居民基本健康信息；

自动汇总体检和检查结果；

对人群进行分类（健康人群、高危人群、慢病患者）；

实现分级、分层管理，便于精准干预。

2.个性化治疗与干预建议功能

针对高危人群和慢病患者，自动生成个性化干预和治疗建议；

特别针对高血压等常见慢性病，提供多种降压药物和治疗方案查询；

支持医生制定科学、合理的个体化管理方案。

3.动态监测与随访管理功能

实时动态监测患者健康信息；

自动提醒医务人员进行随访与复查；

记录历次随访、体检结果及相关问题，实现患者健康信息的连续追踪；

为慢病患者提供持续、系统的健康管理服务。